王华丽医生的科普号

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喜大普奔！ HPV9价疫苗终于在内地上市 然而问题来了 之前的2价、4价疫苗和9价疫苗有何区别 又该如何选择呢？ HPV疫苗的那些事 首先让我们先了解一下HPV疫苗（人乳头瘤病毒疫苗）。 HPV疫苗是宫颈癌疫苗的简称。要了解宫颈癌疫苗，又必须要先了解宫颈癌。 宫颈癌为妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，位居全球第２位。以广州的数据为例，2013年广州市城市6区户籍人口女性癌症死亡病中，生殖系统癌症死亡占女性癌症死亡总数的9.24%。2004-2013年广州市宫颈癌年平均发病率为13.18/10万，宫颈癌死亡年龄集中在40~59岁的妇女。可见宫颈癌为女性健康的主要杀手。 现已证实，宫颈癌是由一组中文名称为“人乳头瘤病毒”（英文human papilloma virus简称HPV）感染而引起的病变。HPV与之前介绍过流感病毒、肺炎球菌一样，喜欢成群结队而来，作恶人间。HPV这个家族包括了100多个成员（亚型），但并不是每一个家族成员都为非作歹，只有30多种HPV亚型与宫颈感染和病变有关。 根据其致病力的大小，HPV又可分为高危型和低危型两种： 低危型的HPV亚型 主要由HPV6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 108 等亚型组成，主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，与宫颈癌联系相对没那么密切 高危型的HPV亚型 主要导致宫颈癌的发生。 让我们看看参与导致宫颈癌的高危型HPV有那些。综合全球各地的研究结果，查明HPV16 及 HPV18两个亚型属于首恶之徒，在宫颈癌的个案中，70%以上可追查到它们作案的踪迹，也就是说，70%以上的宫颈癌是由于感染HPV16 和HPV18这两个亚型后导致的。 除了HPV16 和 HPV18作为首恶之外，31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82等亚型也与宫颈癌的发病关系密切，同属高危型 HPV。 以上交代了这么多的HPV（人乳头瘤病毒）亚型，大家看了以后可能有点晕了。但要弄清楚九价宫颈癌疫苗的缘由，不能略过不谈。有了这个基础，接下来就容易理解了。 感染HPV的机会多大？ 大家一定会问，人的一生中感染这个HPV的机会有多大呢？ 据一项综合研究显示，在细胞学检查正常的妇女中， HPV 的感染率为 10.2% ~ 40.0% 。 最近北京开展的调查发现，25-54岁已婚妇女生殖道中高危型 HPV感染率为9.9%。说明在妇女当中感染过HPV的不在少数。 HPV感染之后一定会发生宫颈癌吗？ HPV感染之后是不是一定会发生宫颈癌呢？ 那倒未必。 绝大多数女性的HPV感染为一过性，80%的感染者会在8～12个月内自然清除。但仍有10%～15%的患者持续感染，进而可发展为宫颈癌。 因此，对于一过性HPV感染，通常不需要治疗，只有持续性HPV 感染才考虑治疗。这里，持续感染很重要，它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。 HPV感染持续存在1-2年可引起轻微病变；发展到癌前病变需9-10年； 癌前病变再发展到浸润癌需4-5年。即从 HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。 多项研究结果均表明，高危型 HPV的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现，90% 以上的宫颈癌有 HPV 感染，其中 HPV16和18型的感染率最高，占 70%以上 。 但这里要强调的是，不是感染了HPV的都会发展成宫颈癌！但宫颈癌病例中90% 以上是感染了HPV！用个通俗一点的比喻，不是每个喝了酒的人都会醉，但醉酒的人肯定喝了酒！ 什么原因容易感染HPV？ 1.性行为 性行为是促进 HPV 感染及宫颈癌发病的最重要的因素。性行为直接为患者提供了接触到 HPV 的机会，高风险的性行为包括：无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小。 2.个体免疫力 个体免疫力低下是促进 HPV 感染的重要因素。机体免疫缺陷使患者不能及时清除已感染的 HPV，增加了 HPV 持久感染的可能性。 3.年龄 年龄是促进 HPV 感染的又一个重要因素。处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染HPV，以 35-44 岁年龄群体的 HPV 感染者数量最多。 接下来言归正传，回到HPV疫苗上来。 二价、四价、九价HPV疫苗的区别 二价HPV疫苗 二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨，针对HPV16 和 HPV18两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器，如上所述，HPV16 和 HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额，因此，针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上，可以给宫颈癌以致命一击。换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。 各类型HPV所致宫颈癌占比 四价HPV疫苗 四价宫颈癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二价苗的基础上，增加了HPV6和HPV 11二种HPV低危型亚型。为什么要增加低危型的HPV亚型？上面已介绍过，低危型的HPV也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿 疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。 2价、4价、9价疫苗所包含的HPV类型 九价HPV疫苗 是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型，是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗，难怪引起大家翘首以待，确实是物有所值！ 综上，可以认为，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV 6和HPV 11的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上一层楼”。 3种疫苗疫苗适用人群 这里要提醒一下，二价、四价和九价HPV疫苗适用人群是不同的。 ●二价疫苗在中国注册，适用于9岁～25岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、1、6个月。 ●四价疫苗在中国注册，适用于20岁～45岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、2、6个月。 ●九价HPV疫苗在中国注册，适用于9到45岁的女性，接种程序也是3针次，第0、2、6月分别接种一针，6个月完成全程3针次接种。

1989年，科学史上发生了一件重要的事情，Keerti Shah发现99.7%的宫颈癌与HPV感染有关，从而HPV的检测成为宫颈癌筛查的重要手段，可是这一福音却令HPV阳性的女性们深受困扰，甚至惶惶不可终日，如何面对这件事情呢？在此，借用恩师北大妇儿赵健老师的一句话：重视筛查，正视感染。1、宫颈癌99%以上与HPV感染有关，但是HPV感染不一定就得宫颈癌。世界范围内，每年有6.3亿的HPV个体感染者， 80%的感染在一年之内被清除，持续感染达两年以上的病例仅有9%，所以大可不必杞人忧天。2、HPV感染不是性病。的确HPV病毒多数是经过性行为传播的，但是HPV感染不等同于性传播疾病，不等同于性乱，不要谈“阳”色变（HPV阳性），以致于影响夫妻感情。提倡使用避孕套，避孕套虽然不能阻断HPV感染的传播，但是可以减少传播能力。所以HPV阳性您也照样可以尽享鱼水之欢。 3、HPV筛查阳性从某些方面来说是一件好事情，因为多数宫颈癌发生于从未筛查或筛查不充分的女性，早期发现HPV阳性，我们可以在未来十余年的时间里有充分的机会去监测、去随访、去治疗，避免最后的悲剧在幸福的家庭上演。 4、提高自身抵抗力是清除病毒的王道。吃饱睡好，乐观豁达，锻炼身体，保卫自己。 姐妹们，还会低首蹙眉吗？其实，重视筛查，正视感染，您会发现阳光本来就在不远处。本文系王禹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本文介绍了关于宫颈癌和HPV的二十个常识。包括什么是宫颈癌、有何症状、宫颈癌的罪魁祸首、感染HPV后的症状有哪些、哪些人会感染HPV、HPV如何引发宫颈癌等等。 一、什么是宫颈癌？ 当异常细胞在位于子宫下部宫颈部位发展和扩散时候，就有可能是宫颈癌。每年美国有1,200个新病例确诊为宫颈癌。宫颈癌有个特点：大多数情形下它是由一种病毒而引发的。好消息是，如果发现得早，宫颈癌治愈率非常高。 二、宫颈癌有何症状？ 宫颈部位细胞首次出现异常时候，通常没有任何预警症兆。随着肿瘤的发育，可能出现以下症状： 1、不寻常的阴道分泌物 2、非生理周期时阴道出血 3、绝经后出血 4、性交时出血或者疼痛 三、宫颈癌的罪魁祸首：HPV病毒 HPV病毒，中文名为人乳头状瘤病毒，是某一类型病毒的统称。HPV中的40种可以感染生殖器部位，部分种类具有引发宫颈癌的很高风险。大多数情况下，生殖器感染了HPV病毒后都可以自愈，所以并没有什么危险。但是如果感染某些HPV并转成慢性，就有可能引发宫颈细胞的病变，这种病变可能导致癌症。全世界范围内，90%的宫颈癌是由HPV病毒引发的，所以称之为罪魁祸首毫不夸张。 四、感染HPV后的症状有哪些？ 通常人类感染HPV后是没有什么症状的，而且大多数情况下可自愈。某些类型的HPV会引发生殖器疣，不过这类HPV和引发宫颈癌的HPV不是相同的病毒株。了解以下常识非常重要：引发生殖器疣的HPV即使不予治疗也不会致癌，而真正能致癌的HPV反而能潜伏在人体内很多年，却不会表现出任何症状。 五、哪些人会感染HPV？ HPV病毒非常常见，绝大多数有过性经历的人——不论男女——都会在人生中某个阶段感染上HPV。因为这种病毒具有潜伏性，所以有可能在一次性经历被传染后，会携带HPV很多年。使用避孕套能降低感染的可能性，但却不能完全阻止病毒的传播。HPV也可能会引发外阴、阴道、阴茎、肛门、口腔部位的癌症。 六、HPV如何引发宫颈癌？ 如果高危亚型的HPV病毒株潜伏在人体内，它就有可能在宫颈部位导致细胞异常。这些癌前病变并不必然意味着癌症，但随着时间的推移，异常细胞有可能为变成癌细胞创造条件。一旦肿瘤出现，它就会在宫颈及周边地带扩散。 七、其他致癌高风险因素有哪些？ 从人种来说，西班牙裔和非洲裔女性比白人妇女宫颈癌发病率要高。其他容易受感染的因素有： 1、有吸烟习惯 2、生育很多孩子 3、长期大量使用避孕药 4、HIV（艾滋病）阳性或者免疫系统功能衰弱 八、早期检测：宫颈抹片检查 在早期发现宫颈癌的过程中，宫颈抹片检查（又称为巴氏检验）是非常有效的，它能在癌症出现前检测出宫颈是否存在异常细胞。女性自21岁开始，应每三年进行一次巴氏检验。在30岁～65岁之间，如果巴氏检验和HPV检验同时进行的话，时间间隔可以延长到每五年进行一次。但是，那些高风险女性应经常检验，所以最好向咨询医生以确定检验周期。如果忽视检验，会提高罹患宫颈癌的风险。需要强调的是，即使已经接种过HPV疫苗的人，也不能放弃巴氏检验，因为HPV疫苗不能防止所有类型的宫颈癌。 九、巴氏检验发现异常怎么办？ 如果巴氏检验结果显示轻微异常，需要再做一次巴氏检验确认。医生还会使用阴道镜仔细观察宫颈组织的任何变化，并取出样品在显微镜下观察。如果异常细胞是癌前病变，就通过治疗手段杀死它们。目前，在预防癌细胞发展成肿瘤方面，治愈的成功率非常高。 十、早期检测：HPV的DNA检测 在某些情况下，医生除了对病人进行巴氏检验外，还会实施DNA检测，该检测可以在分子水平测出是否感染了高风险的HPV。在筛查超过30岁的女性是否患病时，可以和巴氏检验结合使用。对于巴氏检验发现异常的人，也建议使用DNA检测确认结果。 十一、宫颈癌的诊断：活检 活检包括从宫颈部位取出一些组织样本送进实验室，由病理分析专业人士检查这些样本有无异常变化、含不含癌前细胞或者癌细胞。大多数情况下，活检需要阴道镜检测配合进行。 十二、宫颈癌的分期 0期表示仅仅在宫颈表面发现癌细胞。更多的侵袭性癌症分为四期：一期是癌症还没有扩散到整个宫颈；二期是指肿瘤已经扩散到阴道上部；三期指肿瘤已经延伸至阴道下部，并可能引起排尿障碍；四期时，肿瘤已经到达膀胱或直肠，或已经扩散到身体其他部分，形成了新的肿瘤。 十三、癌症治疗：手术 如果癌症还处在一期没有到达二期的程度，通常建议采用外科手术摘除任何含有癌细胞的组织。手术可能要切除整个子宫、宫颈及宫颈周围的一些组织。外科医生还会根据需要切除输卵管、卵巢、肿瘤附近的淋巴结。 十四、癌症治疗：放射疗法 外放射治疗是指体外用高能X光照射杀死靶区的癌细胞，也可用于杀死手术后残留的癌细胞。内放射治疗，又叫近距离放射治疗，是指把放射源插入体内肿瘤位置杀死癌细胞。罹患宫颈癌的女性治疗时，医生还会把放射疗法和化疗组合使用。引发的副作用有降低血液细胞数值、疲倦感、腹痛、恶心、呕吐和腹泻等。 十五、癌症治疗：化疗 化学疗法是把药物作用在身体中癌症的部位。如果宫颈癌细胞已经扩散至其他器官，化疗就成为主要的治疗手段。根据特定的药物性质和剂量，化疗引发的副作用包括疲劳、容易擦伤、脱发、恶心、呕吐、食欲不振。 十六、如何应对癌症治疗 癌症治疗容易让人感到疲倦和对食物失去兴趣。但在治疗期间，摄取足够热量和保持健康体重非常重要；此外，保持活跃的精神状态也很重要。从事一些温和的运动可提高身体活力，同时能减少恶心感觉和心理压力。可咨询医生以确定一些适合的运动方式。 十七、宫颈癌和生育能力 治疗宫颈癌的外科手术通常会切除子宫，甚至摘除卵巢，这就让病人失去未来妊娠的可能。不过如果宫颈癌发现得早，仍然有可能在经历外科手术后保留当妈妈的能力。一种被叫做根治性宫颈切除术（radical trachelectomy）的技术可以切除宫颈和部分阴道，但是会保留大部分子宫完好，这样还是可以怀孕生育的。 十八、宫颈癌患者的生存率 宫颈癌患者的生存率和发现癌症有多早关系非常紧密，整体来说，大约68%的患者在癌症确诊后能存活5年以上。 十九、接种疫苗：预防宫颈癌 目前，两种引发宫颈癌高危HPV的预防疫苗已被广泛使用，分别是Cervarix和Gardasil疫苗。这两种疫苗都需要在六个月内接种三次。研究表明，接种疫苗可以有效防止两种主要引发慢性感染的HPV，有70%的宫颈癌都是由这两种HPV造成的。此外，Gardasil疫苗还可以防止引起生殖器疣的另外两种HPV。 二十、哪些人应该接种HPV疫苗？ 疫苗仅用于预防而不是治疗HPV感染。最有效的接种时间是在进入性活跃期之前，美国疾控中心（CDC）建议女孩、男孩都在11岁或者12岁的时候进行首次接种。

目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中，在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单，焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险，有癌细胞！”真的是“有癌细胞，得了宫颈癌吗？”那么这些担心到底

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生活中很多女性认为自己的月经量减少是一件非常恐怖的事情。担心月经不来了，或者影响生育能力。其实，真实情况并不是像大家想的那么可怕。 先来看看正常月经量是多少? 一般来说，每次月经量50~60 ml左右，临床上允许的正常范围是5~80 ml。5 ml什么概念？大概一个矿泉水瓶盖装满水的量；80 ml大家买瓶水大致比划一下就知道了。 判断真实的月经量，有一点难度。网上可以买到月经杯，月经时放置在阴道里，可以兜住流出的血，这样测量相对准确，有兴趣了解自己的人可以试试。其他的方法，比如卫生巾用量估计等，都存在较大的误差。 不过，实践中也不要这么复杂。如果月经量和原来差不多，或者稍微有变化，都不是很要紧。如果减少地很明显，每天黑黑的一点点，或者一两天就干净了，才需要来医院。 想要月经多，得满足这些条件 我们知道，子宫内膜受卵巢产生的雌孕激素影响，周期性生长脱落，内膜混着血液流出就形成月经。子宫内膜是月经形成的最后器官，如何让月经多起来，最终也是要落实到子宫内膜上。 内膜变厚点，流出来的血就多 想要内膜变厚，首先得有足够的雌激素。如果你的卵巢功能减退，甚至早衰、绝经，雌激素产生的量不够，子宫内膜自然长不起来，月经变少、周期延长甚至完全不来。 建议此类女性到医院做一下绝经相关症状和卵巢储备功能的评估。如果是这方面的问题，合理补充雌激素+孕激素就可以解决月经问题，同时缓解绝经症状。 有时候雌激素不够，是其他的内分泌疾病引起，就需要做相应的检测，比如甲状腺激素、雄激素、催乳素等，也可给予相应的治疗改善病情。 有一些口服短效避孕药的也会让卵巢产生的雌激素减少，停药后一般会恢复。 其次，要有足够可生长的内膜。有些人因为人流、刮宫或者内膜炎症，损伤了内膜，出现宫腔粘连，这时就算雌激素充足，也无用。 要解决问题得做宫腔镜手术，把粘连分开，再用一些手段，让残存的内膜快速生长，最好能在再次粘连前覆盖受损部位，这样有机会恢复月经。但是，如果损伤面大，粘连严重，疗效会很差。当然，如果不打算生育，也没有痛经，不来月经就不来吧，毕竟卵巢功能没有受到影响。 内膜脱落的面积增大 正常情况下，子宫内膜脱落的面积是相对固定的。但是如果你想月经再多一点，可以想办法增加内膜的脱落面积，听起来有点玄乎。其实很简单，如果能够长一个内膜息肉、粘膜下肌瘤或者凸向宫腔的肌瘤，就会让月经变多哦。 还有一种情况，子宫腺肌病严重的时候，宫腔整体变大也会如此。只是这些月经变多，估计你会受不了，得治！还是不要这样吧。 增加血流速度 理论上，在月经期间，如果血液循环加快，是可能引起月经量多的。比如运动和喝酒会加快心率，短期内引起经量多，但是这种效应持续时间很短，心率恢复就没用了。这一会儿的时间不会对经血总量有太大的影响，而且，你也不可能每次月经期都这么干吧。 凝血机制差 这类病人是血液系统存在问题，血友病、白血病等，凝血功能不好，血止不住啊，搞不好就贫血了。千万别得这病，不好治！ 总结 如果月经量变化不是很明显，不用担心。少一点，还可以省点卫生巾的钱。 如果显著减少，来医院看看吧，有病就治！吃的东西，只有天然雌激素是明确能增加月经量的，不过得听医生的建议才可以哦。

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